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　　醫(yī)療器械：未來5年醫(yī)械領域3方面將有突破

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　　先進制造 ◇ 系列技術講座

　　1月11日13:30-17:00 2023 Ansys中國機器人行業(yè)典型研討會

　　【編者按】我國醫(yī)療器械未來5年將在醫(yī)療設備，研究領域，醫(yī)療資源3個方面進行突破。

　　2016年9月10日，新華社《財經國家周刊》、新華社瞭望智庫聯(lián)合蘇州生物納米科技園在蘇州召開“2016（第六屆）中國醫(yī)療器械高峰論壇”，國家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械注冊管理副司長高國彪出席并發(fā)表了演講。

　　高國彪表示，未來5年醫(yī)療器械領域將在以下方面發(fā)力突破。

第一，醫(yī)用機器人、可穿戴醫(yī)療設備、移動和遠程診療設備、放射治療設備、中醫(yī)診斷的醫(yī)療器械、新型可降解材料、新型植入材料、基于組織工程技術的醫(yī)療器械等是大力推進的領域。

　　第二，就是抓住前沿，全力需要探索研究的領域，如基因組研究、基因測序技術和基因技術、生物電子醫(yī)療和細胞治療技術。

　　第三，就是整合資源，培育醫(yī)療器械加醫(yī)療服務的領域，其中包括醫(yī)療器械+互聯(lián)網，數(shù)據處理中心+獨立軟件，臨床樣本+個性化產品等共享醫(yī)療。

　　以下為演講實錄：

高國彪：尊敬的各位專家、各位來賓大家上午好！很高興在這兒與各位就醫(yī)療器械監(jiān)管，特別是醫(yī)療器械注冊管理工作，與大家互動交流，剛才在開場主持的時候，主持人對醫(yī)療器械有些悲觀無奈，如果站在內向外看我贊同，這說明外面對醫(yī)療器械認識不到位。但是如果從內部，站在內部看自己的話，我希望我今天的發(fā)言能夠給大家?guī)硪恍┨嵴竦男摹?/p>

　　據我了解9月份在成都將召開中國醫(yī)療器械監(jiān)管國際論壇，同時在北京還將召開首屆中國藥品監(jiān)管科學大會，這些大型峰會論壇的舉辦，說明大家都非常關注醫(yī)療器械，也表明醫(yī)療器械在醫(yī)療服務領域的重要地位。

　　這次來是受總局領導的委托，今天主要跟大家交流的有三個部分，時間有限，不能夠一一展開，如果時間控制不好，后面可能會加快一些。第一部分是我們這個產業(yè)的發(fā)展和監(jiān)管概況。第二部分是注冊管理工作最新進展情況。第三部分是審視挑戰(zhàn)和謀劃未來。給大家特別強調一下，我發(fā)言部分數(shù)據和觀點，有些是我個人的一些思考和分析，僅供大家參考。

　　一、醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展和監(jiān)管的概況

第一部分，我想分兩個方面，一個方面是醫(yī)療器械產業(yè)發(fā)展的概況。在座都是咱們業(yè)界的翹楚，大家知道醫(yī)療技術、藥品、醫(yī)療器械是構成醫(yī)療服務的三部分，也是推動健康產業(yè)，影響醫(yī)療體制改革，未來醫(yī)療改革趨勢的重要要素，醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展監(jiān)管制度的設置越來越成為國家安全體系戰(zhàn)略，國際貿易談判中不可或缺的重要內容。醫(yī)療器械涉及電磁、圖象、材料等行業(yè)，和近百個專業(yè)學科。剛才主持人也講了，我們這個領域確實很難說誰是純粹，我們只能說他搞某一個領域，確實具有高技術密集、學科交叉廣泛，技術融合，代表著一個國家高新技術的綜合實力。醫(yī)療科學的特點，對科技創(chuàng)新具有很強的牽引和推動作用。

美國、歐盟、日本是醫(yī)療器械的大國強國，幾乎壟斷了全球大型、高端、高質、創(chuàng)新的醫(yī)療器械市場。 美國歐盟的醫(yī)療產業(yè)規(guī)模占據全球市場規(guī)模的近70%，如果再加上日本和中國，這個比例將近90%，由于需要科研支持，人才聚集和信息手段，珠三角和長三角、渤海灣，占全國產業(yè)規(guī)模的80%以上，據中國醫(yī)藥信息2016年發(fā)布的中國健康產業(yè)藍皮書顯示，醫(yī)療器械產業(yè)是健康產業(yè)中增長最為迅速的領域，也已經成為資本市場最為看好的投資熱點之一。十二五期間醫(yī)療器械規(guī)模年均增長超過20%，2015年醫(yī)療器械市場總量達到3千億，預計到2019年醫(yī)療器械總規(guī)范會再翻一番。

目前醫(yī)學影象、ICU手術室設備等耗材占據中國醫(yī)療細分市場的前四位，占比達到70%。值得關注的是醫(yī)學影象產品占全國醫(yī)療器械市場的1/3，居第一位。這與臨床上對診斷和監(jiān)護密的倚重密不可不可分，CT、核磁共振，超聲占醫(yī)學影像市場的60%以上，PET-CT廣泛用于腫瘤，心臟和神經系統(tǒng)疾病的診斷和療效評價。我國每年新發(fā)病例是429萬，死亡是281萬，占全球的27%，美國PET-CT保有量約有6千多臺，我國大約270臺，如果達到美國人均的1/4的水平，市場規(guī)模將達到1千億。這幾年IVD產品發(fā)展勢頭很迅猛，2015年占整個醫(yī)療器械市場份額15%左右，其中免疫，生化、分子診斷試劑占IVD產品市場份額的70%以上。最近統(tǒng)計了一下，總局在審和開展臨床試驗的全部醫(yī)療器械注冊申請中，IVD產品占了總量的近70%。

據了解，全球醫(yī)療市場份額與藥品相比為0.75，美國、歐盟、日本等發(fā)達國家已經超過1，我國醫(yī)療器械產業(yè)仍處在初級量化發(fā)展期，企業(yè)數(shù)量眾多，經濟規(guī)模小，特別在高端制造方面短板明顯。江蘇省目前醫(yī)療器械企業(yè)，去年的統(tǒng)計數(shù)字超過2500家，深圳是咱們國家高端醫(yī)療器械企業(yè)聚集地之一，醫(yī)療企業(yè)超過500家，全部產值300多個億，但產值超過1億元的僅有40多家，據估計全國醫(yī)療器械產值2千萬以下的企業(yè)占全部企業(yè)的近90%。綜合分析，藥品全國一年產值大概7千多億，中成藥將近6千億，醫(yī)療器械的實際產值，我們只等說有一個估值，大概5千億。因此我國醫(yī)療產業(yè)規(guī)模與藥品相比不到0.4，發(fā)展空間很大。2015年和2016年上半年，醫(yī)藥產品細分市場中，醫(yī)療器械產業(yè)增長率排第二，分別為10.3%和12.1%。

　　二、醫(yī)療器械注冊管理工作最新進展

　　第二方面給大家講一下醫(yī)療器械監(jiān)管工作概況，從我國醫(yī)療器械納入法制監(jiān)管以來，始終借鑒國際先進經驗，遵循國際慣例，新條例在總體設計上主要有以下3點。

　　1、以分類管理為基礎，確定醫(yī)療器械企業(yè)生產各環(huán)節(jié)的制度。突出管理的科研性。

　　2、以風險高低為依據，保證產品安全有效的前提下，給高風險產品加壓，給低風險的企業(yè)減壓。

3、遵循推進政府職能轉變和深化行政審批制度改革的精神和要求。重點強化過程和日常監(jiān)管，提高監(jiān)管的有效性。目前已經初步建立了分級管理，分級審批的監(jiān)管格局，形成了較為完善的監(jiān)管法規(guī)體系，醫(yī)療器械安全形勢總體平穩(wěn)向好，風險控制水平不斷提高，沒有出現(xiàn)全局性、系統(tǒng)性安全問題。

　　近兩年全國人代會媒體關注的核心議題中，食品藥品安全問題已經退出前10名，現(xiàn)行有效醫(yī)療器械注冊證有98923張，一類產品注冊有26462張，二類有54496張。醫(yī)療器械生產企業(yè)14924家，可生產一類產品的企業(yè)4514家，可生產二類產品的企業(yè)8898家，可生產三類產品的企業(yè)2503家。三類醫(yī)療器械經營有261370家，其中，僅經營二類醫(yī)療器械產品的企業(yè)有109848家，僅經營三類的有55573家，同時經營二，三類的有95949家。

當前，醫(yī)療器械監(jiān)管工作的概況大致是，2013年3月國家食品藥品監(jiān)管總局建立至今，醫(yī)療器械監(jiān)管業(yè)已形成總局、省局、市局和縣局四級行政管理體制。目前全國醫(yī)療器械監(jiān)管系統(tǒng)共有24個醫(yī)療器械標準化（分）技術委員會，53家經認可的檢測機構，100%的省局和70%的市局都建立了醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測機構?，F(xiàn)有技術審查指導原則有178項，醫(yī)療其險惡標準共計1465項，其中國標有222項。

　　給大家交流的第二部分是醫(yī)療器械注冊管理的最新進展。關于醫(yī)療器械注冊審批概況，總局2015年共批準醫(yī)療器械注冊7530項，2016年上半年總局共批準醫(yī)療器械注冊4341項，其中首次注冊1135項，如果按照注冊品種來區(qū)分，其中醫(yī)療器械2217項，體外診斷試劑是2410項，各省局共批準境內第二類醫(yī)療器械注冊6139項，其中首次注冊3026項。

關于注冊法規(guī)體系建設，總局組織制修訂了多部規(guī)范性文件和指導原則，現(xiàn)在整個的管理制度體系分為法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和指導性文件，截止目前，總局頒布了《醫(yī)療器械注冊管理辦法》（總局令第4號），《體外診斷試劑注冊管理辦法》（總局令第5號）等規(guī)范性文件30個。

　　為保障醫(yī)療器械注冊審查質量，統(tǒng)一規(guī)范各級部門注冊審查尺度，制修訂了《醫(yī)療器械臨床評價技術指導原則》等178項技術審查指導原則。此外，目前正在抓緊推進的工作，包括《醫(yī)療器械標準管理辦法》和《醫(yī)療器械分類目錄》，其中分類目錄很快就將在網站上公開，同時會進行通報。

關于醫(yī)療器械審評審批制度的改革進展，前面說了法規(guī)，再說改革，我認為這兩年的時間和未來的兩年，制度建設和改革是兩項工作，按照去年8月國務院的要求，總局成立了藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革領導小組和辦公室，醫(yī)療器械審評審批制度改革，主要是有5個方面：

　　1、改革醫(yī)療器械審批方式，鼓勵創(chuàng)新，通過創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序和正在制訂并即將公布的醫(yī)療器械的審批程序，解決好擁堵問題。及時修訂標準，提升國產醫(yī)療器械產品質量。通過調整產品分類，將部分成熟安全可控的醫(yī)療器械注冊審批職責由總局下放省局。

2、全面公開醫(yī)療器械審批審評信息，向社會公布醫(yī)療器械審評清單及法律依據，自今年一季度，我們發(fā)布三個月的審批數(shù)據以后，從4月份開始，按月發(fā)布上市的產品通告，同時，總局正在推動批準產品上市許可時，同步公布審評、檢查、檢驗等技術性報告，接受社會監(jiān)督。

　　3、嚴肅查處弄虛作假的行為。企業(yè)主體責任則尚未真正建立，作為總局的一項重點工作，為強化風險防范，形成企業(yè)主動糾錯機制，7月份總局組織開展2016年第一批的抽查，對4個存在真實性問題的注冊申請項目依法處理，并進行了通告。10月份，總局還將展開第二批抽查。截至目前，51家企業(yè)主動撤回了個注冊申請，占在審項目近10%。

　　4、健全審評質量控制體系，制訂評審質量管理規(guī)范，組建專業(yè)技術審評項目團隊，建立復審專家委員會。同時，依據審評任務實施三級審評模式的試運行。根據產品審評的難度、模式、路徑，現(xiàn)在總局已經開展試點。

5、加強審批隊伍建設，美國FDA的CDRH年人均審批件數(shù)是總局CMDE的11倍?？偩终谕七M改革事業(yè)單位用人制度，外聘相關專家參與有關的技術審評，專業(yè)的審評制度決定產品的質量，目前總局正在推進改革試點單位的用人制度，建立首席專業(yè)崗位制度。同時通過政府購買服務，委托符合條件的審評機構參與。

鼓勵創(chuàng)新醫(yī)療器械，在保證上市產品安全有效的前提下，對具有核心發(fā)明專利，技術上處于國際領先水平，具有顯著的臨床應用價值的創(chuàng)新給予貼身服務，優(yōu)先辦理。截止到6月底，總局共收到創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批申請379項，完成審查356個，確定63個產品進入創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批通道，其中，16個產品已經獲得到批準。目前總局與國務院有關部門正在研究，組織起草了《醫(yī)療器械優(yōu)先審批程序》。范圍包括：一是列入國家科技重大專項或國家重點研發(fā)計劃的醫(yī)療器械。二是符合以下5中情形之一的可以進入優(yōu)先審批，1診斷或者治療罕見病，且具有明顯臨床優(yōu)勢；2診斷或者治療惡性腫瘤，且具有明顯臨床優(yōu)勢等等。

　　三、審視醫(yī)療器械的挑戰(zhàn)和謀劃未來

　　審視挑戰(zhàn)和謀劃未來，精準醫(yī)學、干細胞質量，基因組研究，生物電子醫(yī)療，上個月的19、20號總書記強調沒有全民健康就沒有全面小康，要把人民健康放在優(yōu)先戰(zhàn)略發(fā)展地位，OECD研究表明增加一個健康生育年，可以提高本國GDP的4個百分點，歐盟國家衛(wèi)生總支出占GDP的10%，美國全球第一，占17%，我國大約是5.56%，按人均計算是美國的1/12，歐盟的1/6。

我們國家是人口大國，從產業(yè)規(guī)模來看我國最大的醫(yī)療器械企業(yè)年收入10個億美元，僅相當于全球最大的醫(yī)療器械企業(yè)的1/20。從產品技術上看，在主流高端大型創(chuàng)新等醫(yī)療器械領域，差距依然很大，7月份我剛去一些企業(yè)看了，強生2015年的研發(fā)投入是90億美元，它有三個板塊，整個公司的研發(fā)成本是90億美元，但是占整個銷售收入的12.9%，重市場輕研發(fā)，我希望咱們在座的有好多公司的老總，包括咱們醫(yī)療企業(yè)的企業(yè)，希望咱們在座的企業(yè)家們繼續(xù)努力。

從產業(yè)結構來看，我把它主要歸類分為紡織產能型、技術改造型、高端壟斷型和全新創(chuàng)新型。全新創(chuàng)新型仍然處于培育階段，市場容量大和市場發(fā)展的剛需決定了我國醫(yī)療器械產業(yè)結構在較長一段時間傳統(tǒng)制造的基本形態(tài)不會發(fā)生大的變化，這也是中國醫(yī)療器械的優(yōu)勢，我們有保障型剛需轉為全球需要的產業(yè)創(chuàng)新，將中國產品變?yōu)槭澜绠a品，全面走出國門。

　　今年5月李克強總理指出創(chuàng)新關乎國家的命運，國家啟動2030年重大項目，提出健康醫(yī)療等，可能在座的各位都知道，2015年美國提出實施精準醫(yī)療戰(zhàn)略，世界上一些國家已經作出相應的部署，從這個戰(zhàn)略角度出發(fā)，大家的起跑線是一樣的。我們仍然要加強推進，未來5年醫(yī)療器械領域將在以下方面發(fā)力突破。

　　第一是大力推進的領域。醫(yī)用機器人、可穿戴醫(yī)療設備、移動和遠程診療設備、放射治療設備、中醫(yī)診斷的醫(yī)療器械、新型可降解材料、新型植入材料及器械，基于組織工程技術的醫(yī)療器械等。

第二個就是抓住前沿，全力需要探索研究的領域，如基因組研究、基因測序技術和基因技術、生物電子醫(yī)療和細胞治療技術。

　　第三個就是整合資源，培育醫(yī)療器械加醫(yī)療服務的領域，其中包括醫(yī)療器械+互聯(lián)網，數(shù)據處理中心+獨立軟件，臨床樣本+個性化產品等共享醫(yī)療。

我們積極參與HWP等各項活動，每年還將舉辦包括中美CT，中歐雙邊會談國際交流等活動。一方面從中感覺到中國在全球醫(yī)療器械領域得到了空間的重視、關注和發(fā)言權；另一方面對于我國醫(yī)療器械法規(guī)制度建設和產業(yè)發(fā)展的機遇、趨向和緊迫性，我認為科技聚合和資本集中是未來醫(yī)療器械產業(yè)由大變強的關鍵。沒有國際一流水平的科研團隊和高水平項目的風險投資，難以促生高端的產品，這需要學院科研項目和產業(yè)龍頭的對接。需要上市公司大企業(yè)能夠樹立這樣的意識。

　　臨床樣本跟數(shù)據分析，我國正在處在工業(yè)社會向信息化社會轉移的時期，大數(shù)據標志著人類在尋求量化和認識世界當中，很多共享的東西現(xiàn)在可以數(shù)據化了，我們有大量的資源，臨床數(shù)據的樣本分析至關重要，未來用數(shù)據說話，拿數(shù)據決策，用數(shù)據行動，我認為是產生新型業(yè)態(tài)的關鍵要素。

　　制度創(chuàng)新和評價能力是提升產品安全有效的關鍵因素，放手讓市場發(fā)揮作用，管好管住該管的，理清權利清單，通過不斷完善法律法規(guī)、制度規(guī)范等，建立事前溝通交流機制，對創(chuàng)新產品實施優(yōu)先政策，讓企業(yè)走快路，少走彎路。

最后我想再講一下，正在制訂的“十三五”國家藥品安全計劃，強化了醫(yī)療器械監(jiān)管基礎工作，推進醫(yī)療器械分類，命名編碼體系建設。健全醫(yī)療器械體系管理體系，重構醫(yī)療器械的框架，建立醫(yī)療器械命名體系，搭建通用臨床數(shù)據庫，這些在十三五末要實施到位。制訂醫(yī)療器械的編碼規(guī)則，加大國際標準研究工作，加強監(jiān)管，這個工作量非常大，而我們的人員非常少。

　　嚴格落實醫(yī)療器械臨床指南規(guī)范，確保非臨床研究和臨床實驗的數(shù)據真實可靠。強化審評審批體系建設，加強審評隊伍建設，完善審評機制，健全審評質量的控制體系，完善團隊審評項目管理人、專家咨詢委員會以技術爭議解決，溝通交流、優(yōu)先審評，審評信息公開等制度。

鼓勵醫(yī)療器械創(chuàng)新列入國家重點研發(fā)計劃。今年下半年總局公布第二批免于臨床試驗的第二類、第三類產品目錄，總局創(chuàng)造性的加強醫(yī)療器械進入審評制度，標準管理隊伍建設。醫(yī)療器械管理分類改革，統(tǒng)一醫(yī)療器械命名，醫(yī)療器械唯一標識的規(guī)則和技術規(guī)范，也在按照計劃繼續(xù)推進。

　　( 文章來源：互聯(lián)網 )

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